InQuery: AI Assistant for Insurance Claims Processing

문서 데이터 추출은 PDF, 스캔한 기록, 통화 녹취록을 읽고 시스템이 요구하는 칸을 채운다. 청구인 정보, 상해 코드, 치료 이력, 사고 날짜. 추출한 값마다 원문 페이지나 줄로 돌아가는 링크가 붙어, 검토자는 사건을 다시 읽지 않고 클릭 한 번으로 출처를 확인한다.

AI 음성 에이전트가 청구인, 의료기관, 목격자와의 첫 통화를 처리한다. 진술을 모으고 서류를 요청하며 답변을 정해진 양식에 기록한다. 담당자에게는 요약과 녹취록이 함께 간다. 통화마다 따라오던 한 시간짜리 재입력이 사라진다.

서류 누락은 사건이 길어지는 가장 큰 이유다. InQuery는 문자, 이메일, 웹 채팅, 전화로 후속 연락을 보내고 답변까지 처리하며 요청마다 한 갈래로 묶는다. 의료기관이 버티거나 같은 요청이 반복해서 실패하면 사람에게 넘긴다.

추출한 데이터에는 출처가 따라붙는다. 감사와 합의 국면에서 차이를 만든다. 규제기관이나 상대측 변호사가 날짜와 진단의 근거를 물으면 답이 이미 칸에 붙어 있다. 품질 점검은 필수 칸이 비어 있으면 사건이 넘어가기 전에 알린다.

어시스턴트는 사건 전 기간에 걸쳐 진술, 서류, 청구 패턴을 대조하고 모순과 의료기관의 이상 행동을 찾는다. 승인도 거절도 하지 않는다. 근거를 붙인 경고만 올리고 판단은 심사 담당자에게 남긴다. 의사결정 경로에 항상 사람이 있는 구조다.

InQuery는 소프트웨어와 별도로 기록 수집 서비스를 운영한다. 팀과 에이전트가 맞는 의료기관을 찾고, 동의서를 확인하고, 요청을 넣고, 기록이 올 때까지 쫓는다. 미국 50개 주가 대상이다. 그 위에 진료기록 검토 단계가 있어 페이지를 담당자가 바로 쓸 수 있는 요약으로 정리한다.