TrueClaim

대부분의 TPA는 지급 후 청구 일부를 뽑아 감사한다. TrueClaim은 AI 청구 심사 과정에서 의료 청구 100%를 읽고 수상한 건을 2차 검토로 넘긴다. 회사 설명에 따르면 플랫폼에서 처리한 청구는 5,000만 달러 규모이며, 같은 과정에서 청구 오류와 보장 판정 오류, 치료 공백을 함께 잡아낸다.

관리 화면은 가입자와 청구, 금액의 움직임을 월말 파일이 아니라 그 자리에서 보여준다. 복리후생 담당자에게는 특정 의료기관의 청구가 갑자기 늘어난 사실을 첫 주에 알아챈다는 뜻이다. 3분기까지 기다릴 필요가 없다. 데이터를 바로 볼 수 있다는 점은 오래된 관리 대행사를 떠나는 큰 이유 중 하나다.

플랜 규칙은 플랫폼에서 설정한다. 자기부담금과 본인부담률, 자격 조건을 바꾸는 데 외부 업체에 변경 요청을 낼 필요가 없다. 기존 파트너 구성을 유지하고 플랫폼이 거기에 맞춘다는 방식이다. 전면 교체를 강요하지 않는다.

가입자는 여러 채널의 상담과 진료처를 찾고 본인부담금을 확인하는 앱을 쓴다. 운영 방식은 컨시어지 서비스에 가깝고, 기업은 전부 맡기거나 도구만 사내 팀에 라이선스할 수 있다. 홈페이지 후기는 속도에 몰려 있다. 보험증 발급이 15년 만에 가장 빨랐다는 기업 사례도 있다.

일상 행정 외에 과거 청구에서 플랜이 내지 말았어야 할 돈을 찾는 회수 서비스도 판다. 회사에 따르면 3배 투자수익 보장이 붙는다. 공수보다 결과에 수수료를 묶고 싶은 재무팀에 맞는 구조다.

TrueClaim은 SOC 2 Type II 인증을 보유하고 매년 HIPAA 감사를 받으며, 청구 데이터는 기업 소유이고 재판매하지 않는다고 밝힌다. 자체 부담형 플랜의 청구 데이터는 가장 민감한 부류에 속하므로 계약 조항의 무게는 인증서 못지않다.