InQuery: AI Assistant for Insurance Claims Processing
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InQuery é um assistente de IA para equipes de sinistros. Tira os dados do caso de documentos e ligações, corre atrás dos prontuários que faltam e sinaliza risco de fraude dentro do sistema que a seguradora já usa.
Sobre InQuery: AI Assistant for Insurance Claims Processing
About
O que é o InQuery
InQuery é um sistema de gestão de sinistros feito para quem passa o dia dentro de processos: ajustadores de seguradoras, fundos estaduais, empresas com autosseguro e administradoras terceirizadas. A empresa veio da turma W24 do Y Combinator, fundada em 2023 por Erick Enriquez e Khalil Miri, colegas de ciência da computação em Stanford.
O escopo é estreito de propósito. A equipe de sinistros gasta horas em trabalho administrativo que não pede julgamento: transcrever ligações, garimpar cláusulas na apólice, copiar datas e diagnósticos de um prontuário de 300 páginas para meia dúzia de campos. A automação de sinistros do InQuery assume essa parte para o ajustador dedicar o dia à estratégia de acordo e à negociação. O mesmo buraco aparece do outro lado do balcão: o segurado que não recebe resposta clara contrata advogado, e o litígio arrasta processos que deveriam ter fechado meses antes.
Existe muita IA para seguros que para na demonstração. Aqui o que decide é se a integração funciona com a sua plataforma. Os limites pesam tanto quanto os recursos. O InQuery vende para organizações, não para pessoas físicas, e não existe plano gratuito nem cadastro por conta própria. Tudo passa por conversa comercial, revisão de segurança e integração com a plataforma de sinistros do cliente. Se você cuida de uma dúzia de processos por mês sozinho, é sistema demais para o seu caso.
Como começar
- Marque uma conversa com o time do InQuery e descreva seu volume de sinistros, o ramo e a plataforma que usa hoje.
- Passe pela revisão de segurança e conformidade. A empresa assina acordo de associado de negócio sob a HIPAA e apresenta controles auditados SOC 2.
- Conecte o assistente ao seu sistema de gestão de sinistros para os campos extraídos caírem nos processos que você já mantém.
- Escolha um fluxo para começar, quase sempre o primeiro contato ou a entrada de documentos, e amplie quando o time estiver confortável.
Informações do produto
Uma visão rápida dos preços, das plataformas compatíveis e do desempenho de InQuery: AI Assistant for Insurance Claims Processing.
Ideal para
Os usuários, tarefas e cenários em que esta ferramenta se encaixa melhor.
Usuários
- Ajustadores de seguradoras
- Administradoras terceirizadas e fundos estaduais
- Empresas com autosseguro
Tarefas
- Primeiro contato com segurados e prestadores
- Busca de prontuários médicos
- Triagem de fraude e inconsistências
Cenários
- Uma pilha de processos novos na segunda-feira
- Um sinistro travado por falta de prontuário
- Um prontuário médico de centenas de páginas
Principais recursos
Captura de dados de documentos e ligações
A extração de documentos de sinistros lê PDFs, prontuários digitalizados e transcrições de ligação, e preenche os campos que seu sistema espera: dados do segurado, códigos de lesão, histórico de tratamento, data do evento. Cada valor guarda um link para a página ou linha de origem, então o revisor confere a fonte com um clique em vez de reler o processo.
Agentes de voz no primeiro contato
Um agente de voz com IA atende a ligação inicial com segurados, prestadores e testemunhas. Colhe depoimentos, pede documentos e registra as respostas em formulário estruturado. O ajustador recebe um resumo junto com a transcrição, o que elimina a hora de redigitar que costuma seguir cada ligação.
Acompanhamento automático em vários canais
Papel faltando é o motivo principal de um processo envelhecer. O InQuery envia e responde cobranças por SMS, e-mail, chat no site e telefone, com um fio por solicitação. O sistema escala para uma pessoa quando um prestador resiste ou um pedido falha repetidas vezes.
Rastreio da origem de cada dado
Todo dado extraído carrega a origem, o que conta em auditoria e em acordo. Se um regulador ou o advogado da outra parte perguntar de onde veio uma data ou um diagnóstico, a resposta já está presa ao campo. Checagens de qualidade avisam sobre campos obrigatórios vazios antes de o processo andar.
Checagem de fraude e inconsistências
O assistente cruza depoimentos, documentos e padrões de cobrança ao longo da vida do sinistro, procurando contradições e comportamento incomum de prestadores. Ele não aprova nem nega nada. Levanta um alerta com a evidência que o sustenta e deixa a decisão com um examinador, o que mantém uma pessoa na cadeia de decisão.
Revisão e recuperação de prontuários médicos
O InQuery opera um serviço de recuperação de prontuários ao lado do software. O time e seus agentes identificam a unidade certa, conferem autorizações, protocolam e cobram até os prontuários chegarem, nos 50 estados americanos. Sobre isso roda uma camada de revisão de prontuários médicos que organiza as páginas em resumos acionáveis.
Prós e contras
Prós
- Ataca a parte mais chata do fluxo de trabalho do ajustador: digitar, copiar e cobrar papel, não as decisões que pedem critério.
- Links para a origem em cada campo facilitam defender um processo em auditoria ou disputa.
- Convive com a plataforma de sinistros que a seguradora já roda, sem migração de romper e trocar.
- Junta software e trabalho humano de recuperação de prontuários, algo que quase todo fornecedor de automação deixa com o cliente.
Contras
- Sem preço público e sem teste grátis. Você precisa de ciclo comercial e revisão de segurança antes de testar em processos reais, o que atrasa a avaliação em semanas.
- Páginas digitalizadas ou manuscritas ainda chegam com erro. O ajustador precisa conferir os valores extraídos, e esse tempo de revisão é trabalho de verdade, não formalidade.
- A documentação pública é magra e a situação da API não está clara. Quem quiser integrações próprias vai ter de perguntar direto.
Perguntas frequentes
Automatiza a parte administrativa da gestão de sinistros: colhe depoimentos por telefone, extrai dados de documentos e prontuários, cobra o papel que falta e aponta inconsistências. As decisões continuam com o ajustador.
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