
InQuery: AI Assistant for Insurance Claims Processing
InQuery · 行銷 · 聊天機器人
InQuery 是一套給理賠團隊用的 AI 助理。它從文件與通話裡抓出案件資料、追回缺漏的醫療紀錄,並在保險公司原本就在用的系統裡標出詐欺風險。

關於 InQuery: AI Assistant for Insurance Claims Processing
About
什麼是 InQuery
InQuery 是一套理賠管理系統,服務對象是一整天埋在案件裡的人:保險公司的理賠專員、州級保險基金、自保雇主,以及受託處理理賠的第三方機構。公司來自 Y Combinator 的 W24 梯次,2023 年由 Erick Enriquez 與 Khalil Miri 創立,兩人是史丹佛資工系的同班同學。
產品範圍刻意收得很窄。理賠人員每天花好幾個小時做不需要判斷力的行政工作:聽完電話打成紀錄、在條款裡東翻西找、把 300 頁病歷上的日期與診斷抄進幾個欄位。InQuery 的理賠自動化接手這一塊,讓理賠人員把時間留給和解策略與談判。同一個缺口也出現在對面:保戶問不到清楚答案就去找律師,訴訟又把早該結案的案件拖上好幾個月。
限制和功能一樣重要。InQuery 賣給機構,不賣給個人,沒有免費方案,也不能自己註冊試用。所有事情都要經過業務洽談、安全審查,以及和客戶現有理賠平台對接。如果你一個人每月處理十幾件案子,這套系統對你來說太重了。
開始使用
- 與 InQuery 團隊約一次通話,說明你的案件量、業務線,以及目前使用的理賠平台。
- 走完安全與法規審查。公司提供 HIPAA 業務夥伴協議,並出示經稽核的 SOC 2 控制措施。
- 把助理接到你的理賠管理系統,讓抓出來的欄位直接進到既有案件紀錄。
- 先挑一個流程試跑,通常是首次聯繫或文件收件,等團隊上手後再擴大範圍。
產品資訊
快速了解 InQuery: AI Assistant for Insurance Claims Processing 的定價、支援平台與效能。
適合對象
這項工具最適合的使用者、任務與情境。
使用者
- 保險公司的理賠專員:助理接下做紀錄與輸入資料的工作,手上超過 100 件在途案件不再吃掉每個晚上。前提是任職的公司在用這套服務,並已完成系統對接。
- 第三方理賠管理機構與州級基金:案件量大、類型重複的團隊,最能從自動收件與自動追蹤中受益。導入時需要一位 IT 窗口負責對接與安全審查。
- 自保雇主:風險團隊人數不多、又沒有專職理賠人員時特別好用。以美國的職災與責任險案件最合適,因為整體流程就是照美國實務設計的。
任務
- 與保戶和醫療院所的首次聯繫:AI 語音代理打電話收集陳述與文件,再把細節寫回案件。
- 追蹤醫療病歷:服務會找出正確的病歷室、送出申請,並持續追到文件到齊,通常需要 10 到 14 天。
- 詐欺與矛盾筛查:系統比對保戶說法、案件內容與院所申報,讓可疑模式在付款前浮現,而不是付款後才發現。
情境
- 週一早上的一疊新案件:以前要花一整天的收件工作被壓縮,理賠人員一週開始就在做決定,而不是在打字。
- 卡在缺件上的案件:自動追蹤持續對動作慢的院所施壓,理賠人員不必在兩件工作之間抽空打電話。
- 厚達數百頁的病歷:結構化摘要抓出治療日期、診斷與費用明細,用來檢視準備金與和解條件。
主要功能
從文件與通話抓取案件資料
理賠文件擷取會讀 PDF、掃描檔與通話逐字稿,填進系統要求的欄位:保戶資料、傷害代碼、治療史、事故日期。每個數值都保留回到原始頁面或行數的連結,審閱者點一下就能核對來源,不必重讀整份文件。
首次聯繫交給 AI 語音代理
AI 語音代理負責與保戶、院所和證人的第一通電話。它收集陳述、索取文件,並把回答記進結構化表單。理賠人員拿到摘要與逐字稿,每次通話後那一小時的重新打字就省下來了。
跨通路的自動追蹤
缺件是案件拖久的主因。InQuery 透過簡訊、電子郵件、網站對話與電話送出並回覆追蹤訊息,每件申請只有一條對話串。遇到院所推託或同一件申請反覆失敗時,系統會轉給真人處理。
每個欄位都留來源
每一筆抓出來的資料都帶著出處,這在稽核與和解時很有用。主管機關或對造律師問某個日期、某個診斷從哪來,答案就掛在欄位上。資料品質檢查會在案件往下走之前,先標出空白的必填欄位。
詐欺與矛盾檢查
助理會在案件生命週期裡比對陳述、文件與申報模式,找出前後矛盾和院所的異常行為。它不核准也不拒賠。它只提出附帶證據的警示,決定權留給審查人員,整條流程裡始終有人。
醫療病歷審閱與調閱
InQuery 在軟體之外另有一支調閱服務。團隊與代理會確認正確的醫療機構、檢查授權書、送出申請並持續追蹤,範圍涵蓋美國 50 州。上層再有一套醫療病歷審閱流程,把頁面整理成理賠人員可以直接使用的摘要。
優缺點
優點
- 針對理賠人員工作流程裡最枯燥的一段:打字、抄寫、追件,而不是需要判斷力的決定。
- 抓出的欄位都附來源連結,案件在稽核或爭議中更容易站得住腳。
- 架在保險公司原本的理賠平台上,不必整套換掉再做資料搬遷。
- 軟體與人工調閱一手包,多數理賠自動化廠商會把調閱留給客戶自己做。
缺點
- 沒有公開價格,也沒有免費試用。要測真實案件得先跑完業務流程與安全審查,評估時間因此多出好幾週。
- 掃描檔與手寫頁面還是會出錯。理賠人員必須核對抓出來的數值,這段複核時間是實實在在的工作,不是形式。
- 線上產品文件偏少,公開 API 的狀況也不清楚。想自建整合的團隊得直接開口問。
常見問題
它把理賠流程裡的行政工作自動化:電話收集陳述、從文件與病歷抓資料、追討缺件、標出矛盾之處。決定權仍然在理賠人員手上。
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